La pancréatite est une inflammation aiguë ou chronique des tissus du pancréas avec violation ultérieure des fonctions sécrétoires et endocriniennes de l'organe. Le plus souvent, le développement de la pathologie est associé à la consommation systématique de grandes quantités d'alcool, au tabagisme, à la lithiase biliaire.
Lors d'une exacerbation de pancréatite, une personne ressent une douleur intense et persistante dans le haut de l'abdomen, sa digestion est perturbée et il peut y avoir un jaunissement de la peau et des muqueuses.
Le traitement comprend suivre un régime, prendre des médicaments qui facilitent la digestion des aliments, des analgésiques. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
En général, selon les statistiques, la prévalence de la maladie ne dépend pas du sexe. Cependant, la pancréatite alcoolique aiguë est plus fréquente chez les hommes, ce qui est associé à une plus grande dépendance à l'alcool dans cette population. La maladie touche principalement les personnes en âge de travailler de 30 à 50 ans. Chez les femmes, le développement de la pancréatite est plus souvent causé par une maladie des calculs biliaires.
Les raisons
La maladie peut être causée par des effets toxiques, des processus auto-immuns, avoir une prédisposition héréditaire ou devenir une complication de la maladie des calculs biliaires. L'abus d'alcool, le tabagisme et le blocage des voies biliaires par des calculs vésiculaires sont les causes les plus fréquentes de pancréatite. Dans ce dernier cas, la sortie des secrets digestifs du pancréas dans le duodénum est perturbée, ce qui conduit à sa stagnation et à "l'auto-digestion" de l'organe.
Les produits de décomposition de l'alcool éthylique ont un effet toxique direct sur les cellules du pancréas, ainsi que sur un certain nombre de médicaments (œstrogènes, sulfamides, tétracycline, érythromycine, thiazides, mercaptopurine). De plus, l'abus systématique d'alcool est associé à un épaississement de la bile, ce qui prédispose à une altération de la perméabilité des voies biliaires. La dépendance à la nicotine prédispose également au développement de la maladie, car elle affecte le système cardiovasculaire, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière vasculaire et une diminution du flux sanguin vers les organes.
Les dommages au pancréas sont également héréditaires, en particulier ils peuvent être génétiques ou causés par des troubles congénitaux du développement. La pancréatite auto-immune survient à la fois de manière isolée et en association avec le syndrome de Sjögren, la maladie intestinale inflammatoire et de nombreuses autres maladies auto-immunes.
classification
Selon la nature de l'évolution de la maladie, une distinction est faite entre pancréatite aiguë et chronique. En raison de l'événement, il se produit:
- toxique (alcoolique, contagieux, médicinal);
- Bile;
- dysmétabolique;
- auto-immune;
- idiopathique;
- post-traumatique.
Selon les manifestations cliniques, la pancréatite survient sous une forme légère, modérée ou sévère.
les symptômes
Les manifestations cliniques de la maladie sont associées non seulement à des lésions de l'organe lui-même, mais également à une violation de ses fonctions sécrétoires et endocriniennes. Avec la pancréatite aiguë, les symptômes sont prononcés:
- Douleur épigastrique intense, hypochondre gauche, de nature locale ou circonférentielle, s'étendant souvent sous l'omoplate gauche. Les sensations désagréables sont aggravées en position couchée et après une erreur de nutrition.
- Augmentation de la salivation, éructations, nausées, vomissements fréquents qui n'apportent aucun soulagement.
- augmentation de la température corporelle. Peut-être l'apparition de fièvre, de frissons.
- Changement de couleur de la peau et des muqueuses. On observe souvent une humidité et une pâleur de la peau, un jaunissement modéré de la sclérotique. Dans de rares cas, la peau prend également une teinte jaunâtre. Peut-être l'apparition de taches bleutées sur le corps, saignant dans le nombril.
- Manifestations dyspeptiques - flatulences, brûlures d'estomac.
- Irritabilité, larmoiement, dans les cas graves, une psychose pancréatogène se développe.
La pancréatite chronique est caractérisée par des périodes d'exacerbation et de rémission et a une évolution progressive. Au stade préclinique, il n'y a aucun symptôme de la maladie, les modifications du pancréas deviennent une découverte fortuite lors d'une échographie des organes abdominaux. Pendant la période des premières manifestations, des épisodes répétés d'exacerbation de la pancréatite avec des manifestations caractéristiques de la forme aiguë de la maladie sont observés. Progressivement, leur fréquence diminue, mais les symptômes persistent en période intercritique : douleurs abdominales, vomissements épisodiques, nausées, diarrhées, flatulences.
Au stade des symptômes persistants, une douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen apparaît, souvent avec un caractère de ceinture. Le patient perd du poids, notamment par refus de s'alimenter par peur d'une douleur accrue. Augmentation des manifestations d'insuffisance sécrétoire et endocrinienne, telles que l'indigestion, l'hyperglycémie.
À l'avenir, une atrophie du pancréas se produit. La douleur peut devenir moins intense ou absente, la fréquence des crises de pancréatite est réduite. Les selles deviennent détrempées, fétides, avec un éclat gras. Un épuisement est observé, un diabète sucré pancréatogène se développe. Au dernier stade, des complications systémiques apparaissent, éventuellement une dégénérescence maligne des tissus de l'organe affecté.
complications
Selon la forme, la gravité et le stade de la maladie, le risque de développer certaines complications de la pancréatite augmente. Avec une évolution progressive à long terme de la pathologie, des perturbations de l'écoulement de la bile sont possibles, suivies d'un ictère obstructif, de la formation d'abcès, de kystes, du développement d'une hypertension portale, d'un diabète sucré pancréatogène, d'une parapcréatite, d'une cholécystite "enzymatique", d'une pneumonie , pleurésie exsudative, paranéphrite, cancer du pancréas.
Les conséquences d'un processus aigu peuvent être:
- péritonite;
- phlegmon septique du tissu rétropéritonéal;
- saignement arrosé dans les organes du tube digestif, saignement dans la cavité abdominale;
- ictère mécanique;
- ascite;
- Formation de fistules digestives internes et externes, d'abcès et d'infiltrats.
Dans les cas graves, un choc peut se développer, une défaillance multiviscérale avec un risque élevé de décès.
diagnostic
Le diagnostic et le traitement de la pancréatite sont effectués par un médecin généraliste et un gastro-entérologue en collaboration avec un endocrinologue, un chirurgien et d'autres spécialistes. Souvent, les patients atteints d'une forme aiguë de la maladie, par le biais de soins d'urgence, se retrouvent dans un hôpital chirurgical, où un diagnostic différentiel des lésions pancréatiques avec appendicite aiguë, cholécystite et autres pathologies est effectué.
Après avoir clarifié les plaintes, pris une anamnèse, y compris le type de régime, les mauvaises habitudes, la fréquence des récidives, les maladies concomitantes du système biliaire et l'examen, le médecin oriente le patient vers des tests, ainsi que des études instrumentales.
Dans le cadre d'un examen de laboratoire d'un patient, les éléments suivants sont effectués:
- Analyse clinique générale du sang. Il existe des signes d'inflammation: accélération de la RSE, hyperleucocytose.
- biochimie sanguine. Pour les dommages au pancréas dans la pancréatite, une augmentation de l'activité des enzymes (amylase, lipase), l'hyperglycémie, l'hypoalbuminémie et l'hypocalcémie, la bilirubinémie, ainsi qu'une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST, transaminase), la CRP sont possible.
- Examen biochimique des urines. Il est effectué pour déterminer l'activité de l'amylase dans l'urine.
- coprogramme. stéatorrhée caractéristique.
- Détermination de l'élastase pancréatique dans les matières fécales.
Le diagnostic instrumental de la pancréatite comprend :
- L'échographie des organes abdominaux est une méthode de visualisation de la glande elle-même et des organes environnants;
- SCT et IRM des organes internes pour obtenir des informations plus détaillées sur leurs modifications anatomiques ;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour visualiser la lumière des conduits, prélever les sécrétions pancréatiques, retirer les calculs ;
- élastographie endoscopique du pancréas - vous permet de déterminer la rigidité et la rigidité des tissus, d'évaluer le degré de son remplacement du tissu conjonctif et la fonction sécrétoire de l'organe;
- Oesophagogastroduodénoscopie pour évaluer l'état des organes digestifs creux.
traitement
Aux premiers signes de pancréatite, une aide médicale doit être recherchée, puis les chances d'éviter les complications et la transition de la maladie vers une forme chronique sont plus élevées. Si l'état s'aggrave, le jeûne est recommandé.
Tous les patients souffrant de pancréatite doivent suivre un régime, renoncer à l'alcool et au tabac. En période intercritique, vous devez manger plusieurs fois par jour en petites portions, le régime alimentaire contenant principalement des glucides complexes et riches en protéines, des fibres et des vitamines.
La pharmacothérapie consiste à prendre des médicaments appartenant aux groupes suivants :
- analgésiques pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite;
- enzymes pancréatiques;
- Inhibiteurs de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac;
- tranquillisants et antidépresseurs;
- antibiotiques;
- Insuline;
- vitamines.
En cas d'évolution compliquée de la maladie et dans certains cas de douleurs abdominales aiguës, une intervention endoscopique ou chirurgicale est indiquée.
la prévention
La principale prévention de la pancréatite est d'éviter l'alcool, d'avoir une alimentation variée faible en gras, en gras saturés et en cholestérol, y compris des céréales, des légumes et des fruits dans l'alimentation, et de ne pas fumer.
La pancréatite aiguë peut se développer non seulement chez les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool, mais également à la suite d'une consommation unique de boissons alcoolisées pour des collations grasses, frites et épicées en grande quantité. Une nutrition fractionnée et appropriée dans la pancréatite sert à prévenir les exacerbations de sa forme chronique.